武汉职工医保报销比例

【资料图】

一、门诊医保报销比例

参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额。普通门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元，退休人员4500元。支付限额在一个自然年度内有效，不滚存、不累计，不能转让他人使用。

参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，在起付标准以上的，由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担：

1 . 退休人员

药店凭处方购药，报销比例为90%。

一级及以下医疗机构，报销比例为90%。

二级医疗机构，报销比例为75%。

三级医疗机构，报销比例为65%。

2 . 在职人员

药店凭处方购药，报销比例为85%。

一级及以下医疗机构，报销比例为85%。

二级医疗机构，报销比例为65%。

三级医疗机构，报销比例为55%。

二、住院医保报销比例

参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按比例分担。除社区卫生服务中心外，一个保险年度内2次及以上住院统筹基金起付标准减半。一个保险年度内，最高支付限额24万元。

1、职工住院：

三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；

二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；

一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；

社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。

2、退休人员：

个人自付比例是职工个人自付比例的80%。